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Una familia

Recursos para Miembros

Línea de ayuda de enfermeras las 24 horas

Los Miembros de Community pueden llamar a la línea de ayuda de enfermeras durante la noche o el fin de semana. Si necesita ayuda después del horario normal del consultorio del médico, llame a la línea gratuita de ayuda de enfermeras de Community. La línea de ayuda está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Puede hablar con el personal de enfermería sobre los síntomas que usted o su hijo tienen. Ellos lo ayudarán a decidir dónde recibir la atención necesaria. La línea de ayuda esta disponible las 24 horas y está siempre activa cuando usted necesita ayuda.

Línea de ayuda de enfermeras las 24 horas: 1-888-332-2730

¿Busca información sobre los planes y beneficios?

Para nuestros Miembros durante el embarazo

Community se enorgullece de cuidar de las familias durante todas las edades, pero en nuestro corazón, las futuras mamás y sus bebés ocupan un lugar especial. Queremos hacer todo lo posible para ayudar que su bebé tenga un comienzo saludable. Aprenda más.


Información general

Cómo presentar una queja a Medicaid

Proceso de quejas

Si usted recibe beneficios a través de los programas STAR, STAR+PLUS o STAR Health de Medicaid, llame primero a su plan médico o dental. Si no recibe la ayuda que necesita, siga uno de estos pasos:

  • Llame a la línea de ayuda de cuidado administrado de Medicaid al 1.866.566.8989 (llamada sin cargo).
  • Por Internet: Formulario para presentar en línea (sólo funciona con Internet Explorer)
  • Correo: Texas Health and Human Services Commission
  • Office of the Ombudsman, MC H-700
    P.O. Box 13247
    Austin, TX 78711-3247
  • Fax: 1.888.780.8099 (llamada sin cargo)

    Cómo reemplazar una tarjeta de identificación de miembro perdida o robada

    Si pierde o extravía su tarjeta de identificación de miembro y necesita una nueva, llame a Servicios para Miembros. Puede llamar sin cargo al 1.888.760.2600.

    Pasos Sanos de Tejas

    1.877.847.8377 – http://www.txhealthsteps.com/cms/

    Descripción general del grupo de asesoría de miembros

    Por el momento no se dispone de información.

    Información sobre costos compartidos de CHIP

    ¿Qué son los copagos? ¿Cuánto cuestan y cuándo debo pagarlos?

    Un copago es la cantidad que un miembro de CHIP tiene que pagar para obtener ciertos servicios de cuidado de la salud. Los copagos por servicios médicos o por medicamentos recetados se pagan al proveedor de cuidado de la salud en el momento en que se recibe el servicio. Su tarjeta de identificación de miembro de CHIP indica los copagos que se aplican. Los miembros de CHIP de razas indias americanas o nativas de Alaska están exentos de todos los copagos de costo compartido. Todos los miembros de CHIP están exentos de los copagos por beneficios de controles rutinarios del bebé y del niño, los servicios preventivos y la asistencia relacionada con el embarazo. Muestre la tarjeta de identificación cuando usted o su hijo visiten un consultorio o una sala de emergencias, o para obtener una receta.

    Gráfica de costos compartidos

    Aviso de prácticas de privacidad (NOPP)

    Aviso de privacidad

    Aviso de prácticas de privacidad: Aviso de prácticas de privacidad Vigencia: 14 de abril de 2003 Actualizado: 23 de septiembre de 2013

    Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica, y cómo usted puede obtener acceso a ella. Revíselo con atención. Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, comuníquese con el o cial de privacidad de Community Health Choice, Inc. (Community).

    Este aviso de prácticas de privacidad se le entrega como parte de la Ley de responsabilidad y transferibilidad de seguros médicos (HIPAA). Señala la forma en que podemos utilizar o compartir su información médica protegida (PHI) e información personal delicada (SPI). Establece cómo podemos compartirla y cómo mantenerla segura. Establece cómo puede obtener una copia o editar su información. Puede permitirnos o no compartir detalles especí cos salvo que la ley lo necesite.

    Nuestra responsabilidad ante usted sobre la información médica protegida

    “Información médica protegida” e “información personal delicada” (PHI/SPI) es información que identi ca a una persona o paciente. Este dato puede ser su edad, dirección, dirección de correo electrónico y hechos médicos. Puede abordar temas sobre sus afecciones físicas o mentales en el pasado, presente o futuro. Puede abordar también temas sobre servicios médicos delicados y otros hechos personales.

    Por ley, Community debe:

  • Asegurarse de mantener su PHI/SPI en privacidad.
  • Entregarle este aviso que contiene sus deberes legales y prácticas de privacidad. Describe el uso y divulgación de su PHI/SPI.
  • Cumpla con lo estipulado en el aviso vigente.
  • Le informa sobre cualquier cambio a este aviso.
  • Le avisa que la información médica (PHI/SPI) creada o recibida por Community puede ser divulgada en forma electrónica.
  • Le entrega una copia electrónica de su registro en un plazo de 15 días desde que lo solicitó por escrito. Asimismo, se lo podemos entregar de otra manera si así nos lo solicita. Existen algunas excepciones a esta norma
  • Salvo excepciones, no vender ninguna PHI/SPI.
  • Divulgar cualquier incumplimiento no encriptado de la PHI/SPI que creamos alguna persona tenga en su poder sin contar con la debida autorización.
  • Capacitar a los empleados sobre las prácticas de privacidad. La capacitación se debe dar a más tardar 60 días después del primer día de trabajo del empleado y por lo menos cada dos años en el futuro.
  • Tenemos derecho a modi car este aviso. La fecha de vigencia se encuentra en la parte inferior de cada página. Puede obtener una copia de nuestro sitio web: www.CommunityCares.com. También puede comunicarse con nuestro o cial de privacidad al 713.295.2268 y solicitar que se le envíe una copia.

    En Community, cómo podemos usar o divulgar su información médica protegida sin su autor- ización

    A continuación encontrará algunos ejemplos de usos y divulgaciones autorizadas de su PHI/SPI. Éstos no son los únicos.

    Tratamiento - Community usará y compartirá su PHI/SPI para brindar, coordinar o administrar su atención médica y otros servicios. Es posible que la compartamos con médicos u otras personas que ayudan en su atención. En caso de emergencias, la usaremos y compartiremos para brindarle la atención que necesita. Sólo compartiremos lo que es necesario.

    Pago - podemos usar y compartir su PHI/SPI para obtener el pago por los servicios médicos que usted recibi

    Operaciones de atención médica - Wpodemos usar o compartir su PHI/SPI en nuestras actividades diarias. Por ejemplo:
  • Para llamarlo para recordarle una cita.
  • Para llevar a cabo o coordinar otras actividades de atención médica.
  • Para enviarle un boletín.
  • Para enviar noticias sobre productos o servicios que podrían beneficarle.
  • Para brindarle información sobre opciones de tratamiento u otros beneficios.


    Asociados comerciales
    - podemos compartir su PHI/SPI con nuestros asociados comerciales. Ellos también deben protegerla y deben cumplir las normas de privacidad y seguridad de HIPAA, las normas de HITECH y las leyes de privacidad de Texas. Pueden enfrentar multas y penalidades. Deben informar sobre cualquier incumplimiento de PHI/ SPI no encriptada.

    Exigido por ley - por ley, en ocasiones debemos usar o compartir su PHI/SPI. Algunos ejemplos son los siguientes:

    Autoridades de salud pública

  • Para prevenir o controlar enfermedades, lesiones o incapacidades.
  • Para informar acerca de nacimientos y muertes.
  • Para informar sobre abuso o abandono infantil
  • Para informar sobre problemas con medicamentos u otros productos.
  • Para noti car a las autoridades si creemos que un paciente ha sido víctima de abuso, abandono o violencia familiar.
  • Enfermedades contagiosas - podemos compartir su PHI/SPI para informarle a una persona que puede haber estado expuesta a una enfermedad. Podemos informarle a una persona que tiene riesgo de contraer o contagiar una enfermedad o afección.

    Agencias de supervisión médica y Administración de alimentos y fármacos - compartiremos su PHI/SPI cuando las agencias de supervisión médica nos lo soliciten.

    Procedimientos legales - compartiremos su PHI/SPI para asuntos legales. Tenemos que recibir una orden judicial u otro proceso legal.

    Cumplimento de la ley y actividad penal - compartiremos su PHI/SPI si pensamos que ayuda a resolver un delito. La compartiremos para suspender o reducir una amenaza grave. También podemos compartirla para ayudar a los o ciales de las fuerzas del orden a encontrar o arrestar a una persona.

    Médicos forenses, directores de funerarias y donaciones de órganos - compartimos PHI/SPI con médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias, y para ayudar a administrar la donación de órganos, ojos o tejidos.

    Investigaciones - si Community acepta formar parte de un estudio de investigación aprobado, nos aseguraremos de mantener la privacidad de su PHI/SPI.

    Actividad militar y seguridad nacional - podemos compartir la PHI/SPI del personal de las fuerzas armadas con las autoridades del gobierno..

    Compensación del trabajador - compartiremos su PHI/SPI para cumplir las leyes sobre compensación del trabajador y programas similares.

    Presos - podemos usar o compartir su PHI/SPI si usted se encuentra en una institución penitenciaria y creamos o recibimos su PHI/SPI durante su atención.

    Divulgaciones del plan médico - compartiremos su PHI/SPI para comprobar que usted puede obtener atención médica. Trabajaremos con otros planes de seguros médicos y otros programas gubernamentales.

    Acceso de los padres - cumplimos las normas de Texas sobre el tratamiento de menores. Cumplimos las leyes sobre la entrega de PHI/SPI a los padres, tutores u otra persona con responsabilidad legal sobre los menores.

    Para las personas involucradas en su atención o en el pago de su atención - compartiremos su PHI/SPI con su familia y con las demás personas que usted desee que sepan sobre su atención. Usted nos puede indicar quién está permitido y quién no para conocer sobre su atención. Debe llenar un formulario que formará parte de su registro médico.

    Restricciones sobre comercialización - la ley HITECH no le permite a Community recibir dinero por comunicaciones de comercialización

    Otras normas que protegen la información médica - hay otras normas que protegen la PHI/SPI sobre tratamientos de salud mental, abuso de alcohol y drogas, pruebas genéticas y pruebas y tratamientos por VIH/SIDA. Debe autorizar por escrito si desea compartir este tipo de PHI/SPI.

    Sus derechos de privacidad con respecto a su información médica
    Derecho a inspeccionar y copiar su información médica - en la mayoría de los casos, usted tiene derecho a revisar su PHI/SPI. Puede obtener una copia impresa del registro que mantenemos sobre usted. También se le puede entregar en forma electrónica. Es posible que se le cobre un monto de dinero por copiar y enviar la información.

    Derecho a modificar su información médica - puede solicitarle a Community que modi que información si piensa que es incorrecta o está incompleta. Debe solicitarlo por escrito. No estamos obligados a efectuar los cambios. Si denegamos su solicitud, lo haremos en un plazo máximo de 60 días.

    Derecho a un informe sobre divulgaciones - puede solicitar una lista de ciertas divulgaciones de su PHI/SPI. La lista no incluirá PHI/SPI compartida antes del 14 de abril de 2003. No puede solicitarlo para un plazo superior a seis años. Para PHI/SPI electrónica, la lista sólo se puede remontar a los tres años anteriores. Existen otros límites aplicables a esta lista. Es posible que deba pagar más si solicita más de una lista en un año.

    Derechos a solicitar restricciones — puede solicitarnos que no usemos o compartamos parte de su PHI/SPI para nes de tratamiento, pago u operaciones de atención médica. Debe solicitarlo por escrito. Debe informarnos acerca de (1) la PHI/SPI que desea que se restrinja; (2) si desea modi car nuestro uso o divulgación; (3) a quién es aplicable (por ejemplo, su esposo); y (4) la fecha de expiración

    Si creemos que no es lo mejor para las personas involucradas o no podemos limitar los registros, no estamos obligados a acceder. Si accedemos, sólo compartiremos la PHI/SPI en caso de emergencia. Puede retirar esta solicitud por escrito en cualquier momento.

    Si paga el costo total de un artículo o servicio, puede solicitarle a un Proveedor que no comparta la PHI/SPI con Community para nes de pagos ni de operaciones. Estos son los motivos principales por los que podríamos necesitarlo. Esto no es aplicable si necesitamos la PHI/SPI para nes de tratamiento.

    Derecho a recibir comunicaciones confidenciales - nos puede informar dónde y cómo entregarle su PHI/SPI. Nos puede solicitar que sólo nos comuniquemos con usted a un número determinado. También nos puede dar otra dirección si cree que enviarle correspondencia a su dirección usual lo pondría en peligro. Debe ser especí co e informarnos por escrito.

    Derecho a elegir a una persona para que lo represente - si le ha otorgado a alguien poder para asuntos médicos o si alguna persona ha sido nombrado como su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y elegir sobre su información médica. Nos aseguraremos de que esta persona tenga poder su ciente para representarlo antes de tomar cualquier acción.

    Derecho a recibir una copia de este aviso - puede solicitar que se le entregue una copia de este aviso en cualquier momento, incluso si lo recibió anteriormente o aceptó recibirlo en forma electrónica.

    Derecho a retirar una autorización de divulgación — si nos autorizó para usar o compartir su PHI/SPI, puede cambiar de parecer en cualquier momento. Debe informarnos por escrito. En algunos casos, es posible que ya la hayamos usado o compartido.

    Derecho a ser notificado de algún incumplimiento - se le informará si encontramos un incumplimiento de PHI/SPI que no se haya mantenido en forma segura. Este incumplimiento puede venir de Community o de uno de sus asociados comerciales.

    Normas federales de privacidad
    Este aviso de privacidad se le entrega como parte de HIPAA. Hay otras normas de privacidad que también son aplicables, como la Ley de libertad de información; Ley de reorganización administrativa para casos de abuso de alcohol y drogas y salud mental; Ley de tecnología de información médica para salud económica y clínica (HITECH) y la Ley de privacidad de Texas, Código de salud y seguridad, sección 181 et al.

    Quejas
    Puede presentar una queja si cree que sus derechos de privacidad han sido vulnerados. Puede comunicarse con el o cial de privacidad de Community al 713.295.2268 o al 1.888.760.2600. También puede presentar una queja ante la o cina de derechos civiles del Departamento de salud y servicios humanos. Consulte la información de contacto de la o cina de derechos civiles que se encuentra al nal de este aviso. Es importante que nos informe sobre cualquier inquietud relativa a la privacidad. No tomaremos represalia de ningún tipo por presentar una queja.

    Autorización para usar o divulgar información médica

    Salvo lo mencionado anteriormente, no usaremos ni compartiremos su PHI/SPI sin su autorización por escrito. Puede cambiar de parecer sobre su autorización para que usemos o compartamos su PHI/SPI en cualquier momento. Debe informarnos por escrito.
    La Ley HITECH obliga a que Community limite los usos, divulgaciones y solicitudes de su PHI/SPI. No podemos solicitar ni compartir más de lo necesario.

    Fecha de vigencia
    Este aviso entró originalmente en vigencia el 14 de abril de 2003 y se actualizó el 23 de setiembre de 2013. Este aviso mantendrá su vigencia hasta que otro aviso lo sustituya.

    Información de contacto
    Si tiene alguna pregunta o inquietud:

    Community Health Choice, Inc. Vice Presidente/Quejas
    2636 South Loop West, Suite 125
    Houston, TX 77054
    Toll-free at 1.877.888.0002

    U.S. Department of Health and Human Services Office for Civil Rights 200 Independence Avenue, S.W. Room 509F HHH Building Washington, D.C. 20201 Teléfono: 1.877.696.6775 www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints For more information, visit:
    www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/noticepp.html.

    La siguiente notificación es sólo para miembros STAR.

    Acuerdo Alberto N.
    Este aviso es aplicable a todos los Miembros de Community Health Choice Medicaid STAR menores de 21 años de edad: La HHSC ha transado una acción judicial que afecta el servicio de enfermería privada, servicio de enfermería especializada en el hogar, equipos y suministros durables, servicios de atención personal para los bene ciarios de Medicaid menores de 21 años de edad. Puede encontrar una copia del acuerdo de transacción en: www.hhsc.state. tx.us and www.advocacyinc.org. Si tiene alguna pregunta, llame a Advocacy, Inc. en forma gratuita al 1.800.252.9108. www.hhsc.state.tx.us and www.advocacyinc.org. Si tiene alguna pregunta, llame a Advocacy, Inc. numero gratuito al 1.800.252.9108.

    ¿Cómo encuentro una clínica o un proveedor de cuidado primario? ¿Qué es un referido?

    ¿Cómo encuentro una clínica o un proveedor de cuidado primario?
    Use nuestro servicio de búsqueda de proveedores, disponible por Internet, para encontrar una clínica o un proveedor de cuidado primario. Los datos se actualizan todos los días de la semana, excepto los días festivos. También puede buscar en nuestros directorios impresos. Se actualizan trimestralmente.

    ¿Qué es un referido?
    Un referido (también llamado derivación) es una consulta para evaluar y/o tratar a un paciente que un médico solicita a otro médico. Community Health Choice no pagará el costo del equipo médico o cuidado de hospital sin carácter de emergencia, a menos que su proveedor de cuidado primario le dé un referido.

    Estos servicios no necesitan referidos de un proveedor de cuidado primario.

    CHIP y CHIP Perinatal

    • Cuidado de emergencia para miembros recién nacidos de CHIP y CHIP Perinatal
    • Cuidado de emergencia para miembros de CHIP Perinatal: los servicios de emergencia y/o el cuidado médico de emergencia son servicios cubiertos solamente si se trata de trabajo de parto que resulta en el nacimiento del bebé. Si el cuidado de emergencia no está relacionado con trabajo de parto para el nacimiento de su hijo, usted tendrá que solicitar Emergency Medicaid o pagar por los servicios usted misma.
    • Atención ginecológica y obstétrica
    • Atención prenatal: usted puede recibir atención prenatal sin tener un referido. Su proveedor de CHIP Perinatal debe solicitar autorización para referirla a ciertos exámenes y procedimientos, y debe notificarnos de sus visitas de cuidado de embarazo.
    • Servicios de salud conductual (mental) o tratamiento por abuso de drogas y alcohol
    • Medicaid

      • Cuidados de emergencia
      • Atención ginecológica y obstétrica
      • Controles médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas
      • Servicios de planificación familiar
      • Servicios de salud conductual (mental) o tratamiento por abuso de drogas y alcohol
     
    Two boys playing tin can telephone and having fun at the park

    Enlaces Rápidos para Manual de CHIP

    Cute child shone with happiness curly hair charming smile

    Enlaces Rápidos para Manual de STAR

    Pasos Sanos de Texas

    Una de las cosas más importantes que puede hacer por la salud de su hijo es hacer exámenes médicos y dentales regulares. Descargue esta tabla (en inglés) para saber cuando hacer estas citas importantes.